Maryland bespaarde Medicare meer dan 780 miljoen dollar met nieuwe betalingsaanpak

Globale budgetten gericht op de totale kosten van zorg bleken de kosten te verlagen en de kwaliteit te verbeteren

De staat Maryland bespaarde Medicare meer dan 780 miljoen dollar, verminderde vermijdbare ziekenhuisopnames en verminderde bezoeken aan de spoedeisende hulp in de eerste drie jaar van een nieuw betalingsmodel dat stimulansen en ondersteuning biedt aan een reeks aanbieders om de zorg in de staat te transformeren, volgens Mathematica\’s laatste evaluatierapport en findings at a glance. Maryland en de Centers for Medicare & Medicaid Services werkten samen om het Maryland Total Cost of Care Model te testen. Dit model combineert het gebruik van globale budgetten, die bepalen hoeveel inkomsten een ziekenhuis in een volgend jaar zal ontvangen, met stimulansen om de kosten van de zorg die aan Medicare-begunstigden wordt verleend door alle aanbieders, niet alleen door ziekenhuizen, te verminderen. Maryland en de Centra voor Medicare & Medicaid Services werkten samen om het model te testen.

“Globale budgetten en de nieuwe toegevoegde verantwoordelijkheid voor alle zorgkosten zijn grote veranderingen in de manier waarop ziekenhuizen worden betaald,” zei Gregory Peterson, projectdirecteur en hoofdonderzoeker bij Mathematica. “Uit onze evaluatie van het Total Cost of Care Model blijkt dat dit nieuwe betalingsmodel een sterke invloed heeft op de ziekenhuisresultaten in Maryland en een belofte inhoudt voor andere staten die de stijgende kosten van de gezondheidszorg willen beheersen en de kwaliteit willen verbeteren.”

Door het Maryland All-Payer Model, dat in 2014 van start ging, werd Maryland de eerste staat die globale budgetten voor de meeste van zijn ziekenhuizen implementeerde. In 2019 breidde het Total Cost of Care Model de stimulansen en ondersteuning uit om een breed scala aan aanbieders buiten de ziekenhuizen te betrekken bij het verbeteren van de kosten en de kwaliteit van de zorg, waardoor het een van de eerste staten werd die ziekenhuizen verantwoordelijk hield voor de totale kosten van de zorg voor Medicare-begunstigden. Tijdens de looptijd van het Total Cost of Care Model heeft de staat zich ertoe verbonden $2 miljard aan Medicare-besparingen te genereren (tegen 2026).

Mathematica\’s evaluatie van het Maryland Total Cost of Care Model laat zien dat het de volgende gunstige effecten had in de eerste drie jaar (2019 tot 2021).

• Het verminderde de totale Medicare fee-for-service uitgaven met 2.5 procent, wat leidt tot een vermindering van $ 781 miljoen in de totale uitgaven.
• Het verminderde aanzienlijk het aantal acute ziekenhuisopnames door alle oorzaken (met 16,1 procent) en verminderde het aantal bezoeken aan de spoedeisende hulp (met 3,8 procent).
• Het verbeterde verschillende maatregelen voor kwaliteit van zorg, waaronder het verminderen van mogelijk te voorkomen opnames (met 16.1 procent), het verminderen van de kans op een ongeplande heropname in het ziekenhuis (9,5 procent), en het verhogen van de tijdige follow-up na ontslag uit het ziekenhuis (2,5 procent).
• Het model had geen invloed op de waardering van patiënten voor hun persoonlijke arts of de ziekenhuizen waar ze zorg ontvingen, wat suggereert dat de inspanningen van ziekenhuizen om de efficiëntie te verbeteren niet ten koste zijn gegaan van lagere beoordelingen van patiënten.

Hoewel het model de totale Medicare-uitgaven verminderde (grotendeels door verlagingen van de ziekenhuisuitgaven), was er een aanzienlijke stijging van de extramurale uitgaven in 2021 die de totale Medicare-besparingen van dat jaar verminderde. Toekomstige analyse zal uitwijzen of deze stijging een aberratie was of een nieuwe trend.

De aanpak van het Maryland Total Cost of Care Model om ziekenhuizen verantwoordelijk te houden voor Medicare-kosten van alle aanbieders is bedoeld om hen aan te moedigen om deel te nemen aan bredere zorgverbeteringsstrategieën en de zorg buiten hun muren te helpen transformeren. De aanpak van Maryland kan andere staten waardevolle lessen leren over deze strategie om de stijgende zorgkosten te beheersen en tegelijkertijd de kwaliteit te verbeteren. Pennsylvania en Vermont experimenteren momenteel met variaties van globale budgetten. Mathematica zal vervolgens de effecten in het vierde jaar van het model evalueren en een diepgaande blik werpen op wat ziekenhuizen en zorgverleners doen om kostenbesparingen en betere resultaten te realiseren. Lees meer over de evaluatie van dit model en blijf op de hoogte van toekomstig onderzoek hier.

Over Mathematica: Mathematica is een adviesbureau voor onderzoek en data-analyse, gedreven door een missie om het welzijn van mensen en gemeenschappen te verbeteren. Wij innoveren op het snijvlak van data wetenschap, sociale wetenschap en technologie om grote vragen te vertalen naar diepgaande inzichten. In nauwe samenwerking met besluitvormers en veranderaars geven wij een nieuwe invulling aan de manier waarop de wereld gegevens verzamelt, analyseert en toepast om urgente uitdagingen op te lossen.